Preparation and administration of medication with identification vests: impact on patient safety

Authors

  • Mª Dolores Gómez Barriga Enfermera. Supervisora de Cardiología Hospital Clínico San Carlos. Miembro del Grupo de Investigación en Cuidados del Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC)
  • María Victoria Soriano Rodríguez Enfermera. Supervisora de Cardiología Hospital Universitario Príncipe de Asturias
  • Ismael Ortuño Soriano Profesor. Departamento de Enfermería. Universidad Complutense de Madrid. Responsable de Grupo deInvestigación en Cuidados del Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC)
  • Rafael Toro Flores Enfermero. Área de Investigación en Cuidados Hospital Universitario Príncipe de Asturias

DOI:

https://doi.org/10.60108/ce.194

Keywords:

patient safety; medication errors; nurse intervention

Abstract

Background and rationale. Patients may suffer adverse events (AD) during healthcare. Among the most frequent AE, medication errors are found. One of the main reasons for these errors are interruptions during the preparation and administration of medication.

Objectives. Evaluate the impact of wearing an informational vest to avoid interruptions during medication preparation and administration.

Designs and Methods. Multicenter intervention study without control group. The intervention consisted of the use of a vest with the legend "Attention Do not disturb Preparing Medication". Wo measurements were made: pre-intervention (without vest) and post-intervention (with vest).

Results. A total de 32 nurses prepared and administered 125 treatments with the vests on and 120 without them. With the use of the vests the interruptions decreased by 71% (p< 0,001). Preparation times were reduced by 23,1 % and administration times by 41,1%. Errors decreased by 80%.

Conclusion. The use of the vests caused a reduction in the number of interruptions to nurses during the preparation and administration of the medication. There was also a significant decrease in errors that occur during these tasks.

References

Khon LT, Corrigan JM, Donalson MS.M, Institute de Medicine (US). To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press; 2000

Allué N, Chiarello P, Bernal E, Castells X, Giraldo P, Martínez N et al. Impacto económico de los eventos adversos en los hospitales españoles a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos. Gac Sanit 2014:.28 (1):48-54

De la Flor MP, Serrano-López D. R. Enfermería en prescripción; Madrid: Díaz Santos; 2015

Estudio ENEAS. el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005.

Antoñanzas Villar F. Aproximación a los costes de no seguridad en el Sistema Nacional de Salud. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:283-292.

Sparring Björksten K, Bergqvist M, Anderseén-Karlsson E, Benson L, Ulfvarson J. Medication errors as malpractice-a qualitative content analysis of 585 medication errors by nurse in Sweden. BMC Health Services Research 2016; 16:431

Pastó Cardona L, Massunet C, Bara Oliván B, Castro Cels I, Clopés A, Páez Vives F, et al. Estudio de incidencia de los errores de medicación en los procesos de utilización del medicamento: prescripción, transcripción, validación, preparación, dispensación y administración en el ámbito hospitalario. Farm Hosp. 2009; 33(5): 257-68

Bermúdez Tamayo C, Celma Vicente M. Importancia de un ambiente libre de interrupciones durante el proceso de preparación y administración de medicamentos para la seguridad del paciente. Enferm. Clin.2010; 20(5):315-16

Westbrook JI, Woods A, Rob MI, Dunsmuir WT, Dy RO. Association interruptions With an increased Risk and Severty of Medication Administration errors. Arch Intern Med. 2010; 170 (8): 683-90

Westbrook JI, Li l, Hooper TD, Raban MZ, Middleton S, Lehnbom E. Effectiveness of a “Do not interrupt” bundled intervention to reduce interruptions during medication administration: a cluster randomised controlled feasibility study. BMJ Qual Saf 2017; 26:734-42

Schroers G. Characteristics of interruptions during medication administration: An integrative review of direct observational studies. J Clin Nurs. 2018 oct; 27:19-20

Raban MZ, Westbrook JI. Are intervention to reduce interrptions and errors during medeicatio administration efecctive? a systematic review. BMJ Qual Saf 2014; 23 (5): 414-21

Mazzitelli N, Rocco G, De Andrés G, Mauro L, Montevecchi A, Stievano A et al. Reducing drug administration errors using “Do not disturb” tabards and sings. Prof Inferm. 2018; 71 (2): 95-103

Redacción Médica [sede web]. 2018. ) [acceso 6 noviembre 2019] Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/el-chaleco-no-molestar-a-la-enfermera-reduce-un-21-las-interrupciones-4933

Diario Enfermero [sede web]. 2019) [acceso 6 noviembre 2019] Disponible en: http://diarioenfermero.es/stoperroresmedicacion-una-campana-del-hospital-punta-europa-algeciras-mejorar-la-seguridad-la-preparacion-farmacos/

Hospital Fundación Espereit Sant. [sede web] Badalona (Barcelona) [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible en: https://www.hospitalesperitsant.cat/noticias/187/enfermeria-utilizara-un-chaleco-de-alerta-para-evitar-interrupciones-durante-la-administracion-de-medicamentos

Osakidetza [sede web]. EEC blog [acceso 6 de noviembre 2019]. Disponible en: https://osieec.osakidetza.eus/blog/el-protocolo-de-no-interrupciones-durante-la-ronda-de-medicacion-se-extiende-a-cardiologia-y-digestivo/

Enfermería 21. [sede web] enfermeria21.com; 2019 [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible en: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/denia-reparte-chalecos-a-los-enfermeros-para-evitar-interrupciones-durante-la-preparacion-de-medicamentos-DDIMPORT-057236/

Hospital de Campdevanol. [sede web] hospitaldecampdevanol.com; 2019 [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible en: http://www.hospitaldecampdevanol.cat/es-comencen-fer-servir-armilles-evitar-interrupcions-lhora-preparar-medicacio

Redacción Médica [sede web]. 2019. [acceso 6 noviembre 2019] Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/las-enfermeras-de-malaga-usan-chalecos-para-evitar-errores-en-la-medicacion-4236

El Periódico. [sede web]. 2019. [acceso 7 noviembre 2019] Disponible en: https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20190219/chaleco-stop-enfermeras-medicacion-interrumpir-7311833

DICEN. [sede web] enfermeria21.com; 2019. [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible en: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/los-hospitales-de-merida-distribuyen-chalecos-distintivos-a-los-enfermeros-para-evitar-errores-el-la-preparacion-de-farmacos/

DICEN. [sede web] enfermeria21.com; 2019. [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible en: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/los-enfermeros-de-un-hospital-de-sevilla-comienzan-a-llevar-chalecos-distintivos-para-potenciar-la-seguridad-del-paciente/

Engloba Medica. [sede web] csengloba.com; 2019. [acceso 6 noviembre 2019]. Disponible https://csengloba.com/impacto-la-utilizacion-chaleco-informativo-situacion-riesgo-manejo-del-medicamento/

LaPointe NMA, Jollis JG. Medication errors in hospitalized cardiovascular patients. Arch Intern Med. 2003;163:1461-66

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.

(NCC MERP) Taxonomy of medication errors, (1998). [acceso 8 noviembre 2019]. Disponible en:

http://www.nccmerp.org/medErrorTaxonomy.html

Biron, A., Lavoie-Tremblay, M., Loiselle, C. G.. Characteristics of work interruptions during medication administration. Journal of Nursing Scholarship 2009; 41(4): 330-36.

Argimón Pallás JM, Jiménez Villa J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Madrid: Elsevier España; 2007. P.63

Published

2022-01-27

How to Cite

Gómez Barriga, M. D., Soriano Rodríguez, M. V., Ortuño Soriano, I., & Toro Flores, R. (2022). Preparation and administration of medication with identification vests: impact on patient safety. Conocimiento Enfermero, 5(15), 5–20. https://doi.org/10.60108/ce.194

Issue

Section

Estudios originales